超声医生带你认识甲状腺结节

每次体检过后，越来越多的人被查出了甲状腺结节，看见超声报告上的“甲状腺结节”焦虑恐慌，良性还是恶性的？接下来该怎么办？平时生活应该注意什么？

在超声检查工作中，我们常会碰到甲状腺结节患者因为过度恐慌结节，从而频繁来检查或者过度干预。其实患者有这种紧张焦虑的情绪，归其原因，还是因为对甲状腺结节的不了解，今天超声医生就带你聊聊甲状腺结节的那些事。

甲状腺结节是最常见的甲状腺腺体一种疾病，随着人们健康意识的增强以及超声体检的普及率明显增高，普通人群中约有68%可以检查出甲状腺结节，其中甲状腺癌的发病率为7–15％。近年来，尽管甲状腺癌的发病率急剧增加，但与甲状腺癌相关的死亡率却没有明显的变化。

甲状腺在人的颈前方，形似蝴蝶，犹如盾甲，整个甲状腺是H形的，它是人体最大的内分泌器官。它分泌的甲状腺素，参与人体代谢、胎儿发育等重要环节。

什么是甲状腺结节

结节是与甲状腺腺体不一样的组织结构，是甲状腺体内形成的局限性肿块，或大或小，可单发或多发，有良恶性之分，是一种最常见的甲状腺疾病，大部分为良性。其中女性发病率是男性的3倍左右。

甲状腺结节的病因

目前引起甲状腺结节的确切病因还不清楚，可能是跟家族性遗传、自身免疫功能紊乱、碘摄入不足或过多、内分泌因素（如长期压力过大）、环境因素（如经常受到紫外线、电离辐射或者X线照射）等等有关。

甲状腺结节的临床表现

大多数甲状腺结节无任何临床症状，常于体格检查或颈部超声检查时发现。主要表现为以下几点：

①声音嘶哑：是甲状腺周围结构被肿瘤局部侵入，包括控制声带的神经。如果该神经受到肿瘤侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。

②吞咽或呼吸困难：如果增大的肿瘤压迫了颈部结构（包括气管或食管），患者可能出现吞咽或呼吸困难。

③淋巴结肿大：甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。

④咳血：由于甲状腺紧挨着气管 和食管，如果甲状腺癌侵入了这两个部位，会引起咳血等。

甲状腺结节的主要检查方法

①目前超声是甲状腺结节检查最佳的影像学检查方式，包括小于1cm的微小结节，借助高分辨率超声甚至能够发现直径1毫米左右的结节；它有助于确定结节是单发还是多发；同时可以评估结节的大小、形态学特征和血供；超声还可以准确地显示结节在甲状腺中的空间位置，结节与甲状腺包膜之间的关系等；此外，对于计划行甲状腺癌手术的患者，术前必须进行超声检查，以评估有无颈部淋巴结异常。

②超声造影技术已经逐渐发展成熟，能显著增强显示肿瘤微血管的能力，评价其微循环情况，可显著提高其诊断效能。

③超声引导下细针穿刺活检（FNA）是甲状腺结节目前最常用的筛查和诊断方法之一，也是近年来在细胞水平鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查。

超声报告怎么看

目前针对甲状腺结节良恶性的鉴别，我院是使用2020年中国甲状腺结节超声恶性肿瘤风险分层指南（简称C-TIRADS），通过C-TIRADS分类来提示结节的恶性风险。专家委员会采用计数法建立，即通过计数5个可疑超声特征的个数得到分值，如果存在彗星尾伪像，则将总分值减去1。

5个可疑超声特征分别是：结节纵横比大于1、实性、低回声/极低回声、微钙化、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯。根据最终的分值得到结节的风险分层（图1）。

图1 以计数法建立的中国甲状腺超声报告与数据系统 (C-TIRADS)分类

大结节就很危险吗？

在超声检查中经常会有患者问：“医生，我这个结节有点大，是不是不好？”其实良、恶性的结节和大小没有直接关系。如果一些C-TIRADS 2类及3类结节确实很大，而且已经出现压迫症状或影响美观时，你可以选择手术或者微创介入治疗。

甲状腺结节的处理建议

(1)C-TIRADS 2类 (恶性可能0%)：无须干预，如果是囊性结节，囊肿过大导致压迫症状或出现美容问题时，可以超声引导下进行囊液抽吸。如果是囊实性结节导致症状或出现美容问题时，可有以下治疗选项:

①选择手术切除治疗;

②如果患者拒绝手术，可以在活检确认结节为良性时，进行微创介入治疗;

(2)C-TIRADS 3类 (恶性可能<2%)：无须干预，如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考2类结节的处理原则。

(3)C-TIRADS 4A 类 (恶性可能2%~10%)：

①≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经,可以选择定期随访。

②如果为多发性4A类结节、或紧邻被膜、气管、喉返神经，则>10mm时可考虑超声引导下FNA。

③ 如果结节>15mm, 建议超声引导下FNA。

④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考 TIRADS3类结节的处理建议。

(4)C-TIRADS 4B类 (恶性可能10%~50%)

①<5 mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多发性4B类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度。

②≤10 mm 的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择动态随访。

③如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经、或为多灶性4B 类结节，则 >5 mm 时可考虑超声引导下FNA。

④如果结节>10mm，建议超声引导下 FNA。

(5)C-TIRADS 4C类 (恶性可能50%~90%)处理建议同4B类结节。

(6)C-TIRADS 5类 (恶性可能>90%)处理建议同4B类结节。如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，建议对最可疑结节行超声引导下FNA。

甲状腺结节的日常注意事项

①调整好自己的情绪，保持良好的心态，避免高压和抑郁。

②养成规律的生活作息，不熬夜、适量锻炼，做到劳逸结合，提高自身免疫力。

③适量摄入碘盐：避免不足或过量摄入，正常人食用加碘盐，每人每日食盐量不超过 5 g。

④避免电离辐射：甲状腺是人体内对放射最敏感