郑州甲乳专科医院张晓光主任科普：甲状腺乳头状癌——可“治愈的癌症”！

甲状腺

甲状腺是人体最大的内分泌腺，由左右两叶、峡部及锥状叶组成，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。主要功能是合成并分泌甲状腺激素，调控体内组织器官的代谢与功能，增加基础代谢率，对维持神经系统的兴奋性也有重要意义。

甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌最常见的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的80％，肿瘤好发于中青年女性， 男：女=1：4 ，高峰年龄20-50岁，大多表现为一侧甲状腺逐渐增大的肿块，预后良好， 10年生存率＞90％ ，被称为“可治愈的癌症”。

此外，直系亲属中如果有甲状腺癌病史，后代患甲状腺癌的风险也会随之增高。绝大多数甲状腺癌并不影响患者的生存期。

👉🏻大体表现：

甲状腺乳头状癌如小疤痕，易发生淋巴结转移，肿瘤直径平均约3.1cm。典型的乳头状癌切面灰白，质地实。

乳头状癌的大小变异很大。

根据大小和浸润范围可分为：①隐性( occult)：②甲状腺内：③甲状腺外。

根据形态特点可分为如下亚型：滤泡性/巨滤泡性变型，乳头状微癌，透明细胞型，有包膜变型，嗜酸细胞型， Warthin瘤样变型，弥漫硬化性变型，PTC伴筋膜炎样间质变型，高细胞变型，PTC伴鳞癌或黏表变型，柱状细胞变型，实性变型，去分化变型，筛状-桑椹状变型，图钉样细胞变型。

隐性癌亦称微小乳头状癌（乳头状微癌）或隐性硬化性癌，直径< lcm，平均5~7mm。

甲状腺癌为何预后良好？

01

突变密度低

从分子生物学角度，甲状腺乳头状癌和其它实体肿瘤（如胃癌、肝癌等）的一个重要区别是突变密度很低。

突变密度低是什么意思？

简单的理解就是甲状腺癌中变坏的基因个数很少。

举例：假如在胃癌中我们可以往往同时检测到三个或更多的原癌基因发生了突变，但在甲状腺乳头状癌中往往只有一个原癌基因发生突变。

02

惰性生长

惰性生长是什么意思？

顾名思义：它长得很慢，需要6个月，1年或者更长的时间来增大。

这种“惰性”与我们熟知的胃癌、肝癌、胰腺癌等固体肿瘤明显不同。比如肝癌，如果不干预，几个月肿瘤体积就会成倍增长，会出现肝内转移。

03

转移风险低

甲状腺乳头状癌的这种惰性除了表现为生长缓慢之外，还体现在不太容易出现远处转移。

尽管淋巴结转移在1公分以上的甲状腺癌中容易出现，但是转移也往往仅局限在颈部周围，而不会播散到颈部之外的地方。

当然，有一小部分甲状腺乳头状癌具有侵袭性，可能生长并累及颈部的结构或者扩散到身体的其他部位。

甲状腺乳头状癌的惰性生长也给了患者及医生充分的时间来采取干预手段。

甲状腺乳头状癌的治疗

甲状腺乳头状癌的治疗需要分情况讨论，具体如下：

01

早期甲状腺癌

像单侧腺体的肿瘤，病灶小于1cm，且位置较好，无淋巴结转移等在医生的指导下可选择超微创消融治疗。如病灶大于1cm且有淋巴结转移，建议手术切除！

02

颈部淋巴结处理

有颈部淋巴结阳性者，可以做颈部淋巴结清扫；

03

相对晚期甲状腺癌

比如有远处转移，如果身体条件能允许，建议手术，手术切掉甲状腺之后，术后再辅以放射性碘治疗和其它治疗。

甲状腺超微创消融术是治疗甲状腺良性病变常用的一种方式，是一种介入性治疗方法，可以选择性地破坏癌组织，尽可能保留周围正常组织。具有较好的临床效果，适用于甲状腺结节、甲状腺囊肿和甲状腺肿瘤等，对于良性病变具有较好的临床效果。

在超声的引导下，消融针针尖温度升高，消除病变部位。 具有 疗效确切、伤口小、恢复快的优点，且安全性高、不易复发 ，是WHO公认的治疗方式。

👉🏻优点：

01

无需手术切除

相比传统的手术切除，微创消融是一种非侵入性治疗方法，无需进行手术，减少了手术相关的风险和并发症。

02

保留甲状腺功能

相比于全切除甲状腺手术，微创消融基本可以保留甲状腺组织，有助于维持甲状腺功能。

⚠提示：

甲状腺乳头状癌，待其增长到一公分以上或者出现淋巴结转移等表现后需要进行开刀手术治疗。

绝大多数甲状腺乳头状癌因为突变密度很低，恶性度很低，预后非常好。

因此，对于早期的微小乳头状癌，我们完全可以通过微创消融方式达到根治的目的。但前提是早发现早治疗，不要因为肿瘤惰性生长而不去积极处理，错过了最佳治疗时机，得不偿失。